Dosar: Directiva ingrijirii medicale transfrontaliere Noi reglementari Romania in Parlamentul European : Integrare uniunea europeana stiri UE eveniment finantari aderare joburi

Home > Romania in
Parlamentul European > Noi reglementari > Dosar: Directiva ingrijirii medicale transfrontaliere

Dosar: Directiva ingrijirii medicale transfrontaliere

Publicat: 28 Octombrie 2008 @ 11:53

Dreptul cetatenilor europeni la ingrijire medicala este un drept fundamental, recunoscut si de Carta Fundamentala a Drepturilor. In ultimii ani, ca in multe alte domenii, sistemele medicale si politicile privind sanatatea din statele membre ale UE au devenit din ce in ce mai interconectate, dar astfel au aparut si probleme.

Foto: ccre.org

Printre factorii determinanti ai interconectarii se numara libera circulatie a persoanelor, diseminarea in toata Europa a celor mai noi tehnologii medicale, integrarea europeana.

Aceasta interconectare a facut sa apara o serie de probleme printre care si calitatea si accesul la ingrijirea medicala transfrontaliera, informatiile privind pacientii, scopul cooperarii intre tari in domeniul sanatatii etc., probleme pentru care Comisia trebuie sa gaseasca o solutie.

Desi fiecare stat in parte este responsabil pentru organizarea si furnizarea serviciilor de sanatate si de ingrijire medicala, (conform Art. 152(5) din Tratatul CE), statelor membre li se poate cere de catre Comisie sa faca ajustari sistemelor de sanatate si de asigurare sociala pentru buna functionare a pietei interne. Asa cum a decis si Curtea de Justitie in diferite cazuri (cum ar fi cazul Kohll, sau cazul Vanbraekel, ambele privind rambursarea costurilor serviciilor medicale), aceste modificari nu submineaza suveranitatea statelor membre in acest domeniu. Mai mult, Curtea de Justitie a subliniat ca libera circulatie a serviciilor prevazuta in Tratate se aplica si serviciilor medicale, indiferent de modul de organizare si de functionare la nivel national. Cu toate acestea, aspectele legale ce se aplica serviciilor medicale nu sunt deloc clare, nici pentru prestatori nici pentru beneficiari.

Ca urmare, in 2003, Comisia Europeana a invitat ministrii de resort din statele membre, precum si reprezentanti ai societatii civile sa ia parte intr-un proces de consultari la nivel inalt pentru a discuta despre mobilitatea pacientilor si despre sistemele de sanatate din Uniunea Europeana. Principala concluzie a acestui grup de lucru a fost ca prin cooperare statele membre pot sa isi atinga obiectivele din domeniul sanatatii publice. Ca raspuns la concluziile procesului de consultari, Comisia a adoptat la inceputul lui 2004 o Comunicare privind mobilitatea pacientilor si dezvoltarile domeniului sanatatii publice din UE si a pus la punct un mecanism de cooperare intre expertii statelor membre, prin infiintarea Grupului de lucru la nivel inalt din domeniul serviciilor de sanatate. Cu toate aceastea, lucrurile nu sunt deloc clare in ceea ce priveste libertatea de a presta si de a beneficia de serviciile de sanatate pe tot cuprinsul UE.

O propunere din 2004 a Comisiei pentru o Directiva privind Serviciile, includea prevederi aplicabile liberei circulatii a serviciilor din domeniul medical. Insa, Parlamentul si Consiliul nu a considerat aceasta abordare ca fiind cea mai potrivita si au cerut Comisiei ca acest domeniu sa faca subiectul unei propuneri de sine statatoare.

Inainte de a fundamenta o actiune comunitara in domeniul serviciilor de sanatate, Comisia Europeana a lansat un proces de consultari publice cu actorii cheie implicati (organizatii profesionale din domeniul sanatatii, guverne nationale si regionale, asiguratori din domeniul sanatatii, persoane fizice etc.). In cadrul acestor dezbateri au fost ridicate o serie de probleme lagate de sanatate publica si in special de serviciile transfrontaliere de sanatate si drepturile pacientilor care apeleaza la ele.

Bazandu-se pe consultari, cercetari si sondaje care au relevat faptul ca exista un grad ridicat de incertitudine privind dreptul cetatenilor la rambursarea serviciilor medicale de care au beneficiat pe teritoriul altui stat membru (fapt ce se transforma de altfel si intr-o bariera in calea mobilitatii pacientilor), Comisia Europeana a adoptat la inceputul lunii iulie a.c. o propunere de directiva privind ingrijirea medicala transfrontaliera.

Aceasta propunere are ca obiectiv asigurarea unui cadru clar pentru ingrijirea medicala transfrontaliera, clarificarea drepturilor la rambursarea serviciilor medicale obtinute pe teritoriul altui stat membru si asigurarea unor servicii de calitate, sigure si eficiente in cazul ingrijirii medical transfrontaliere.

Printre principalele prevederi ale directivei se stipuleaza dreptul fiecarui cetatean de a beneficia in alt stat membru, fara autorizatie prealabila, de asistenta medicala in regim nespitalicesc, la care ar fi indreptatit in propriul stat membru si de a i se rambursa cheltuielile corespunzatoare in limitele prevazute de propriul sistem de rambursare. De asemenea, fiecare cetatean are dreptul sa beneficieze in alt stat membru de asistenta medicala spitaliceasca la care este indreptatit in propriul stat membru. In cazul in care statele membre pot dovedi faptul ca fluxul de pacienti rezultat din punerea in aplicare a acestei directive are un impact atat de puternic incat submineaza planificarea si rationalizarea intreprinse in sectorul spitalicesc, directiva permite statelor membre sa prevada un sistem de autorizare prealabila in vederea rambursarii costurilor pentru asistenta medicala spitaliceasca oferita in alt stat membru. Costurile acestei asistente medicale spitalicesti oferite in alt stat membru ar trebui, de asemenea, sa fie rambursate de catre statul membru de afiliere, cel putin pana la nivelul costului care ar fi fost asumat in conditiile in care s-ar fi beneficiat de asistenta medicala similara in statul membru de afiliere.

Propunerea de directiva mai prevede principii comune pentru toate sistemele de sanatate din UE, cooperarea europeana privind serviciile de asistenta medicala, infiintarea retelelor europene de referinta, e-health, punctele de informare a pacientilor in toate statele membre.

Cu toate ca aceasta, Directiva este necesara si cu toate ca directorul general din DG Sanco – Robert Madelin – spune ca aceasta initiativa este doar „inceputul unui lung sir” de masuri in acest domeniu, propunerea este deja controversata.

Cu toate ca propunerea de Directiva stipuleaza ca nu intentioneaza sa modifice reglementarile existente cu privire la schemele de coordonare a sistemelor de securitate sociala sau sa aduca atingere altor politici si actiuni comunitare cum ar fi spre exemplu cadrul comunitar privind protectia datelor, exista voci – atat oficiali europeni cat si reprezentanti ai prestatorilor de servicii medicale – ce contesta functionalitatea acestei propuneri.

Pe de o parte exista temerea ca aceasta Directiva va fi „atat de restrictiva incat nu va avea rezultatele asteptate”, asa cum afirma europarlamentarul Miroslav Mikolasik (PPE, Slovacia), si pe de alta parte

ca va duce mai degraba la inechitate decat la egalitate intre cei saraci si cei bogati. Asa cum argumenteaza europarlamentarul Avril Doyle (PPE, Irlanda), Directiva este pentru ca „cei bogati sa poata opta pentru tratament in alta tara”, pentru ca acest lucru „nu este o optiune pentru cei saraci”, avand in vedere ca ei trebuie intai sa plateasca serviciile medicale si apoi, dupa un timp sa fie rambursati.

In acelasi context se inscriu si declaratiile lui Marc Schreiner, de la Federatia Germana a Spitalelor care pune sub semnul intrebarii modalitatea de rambursare a serviciilor medicale propusa de viitoarea directiva. Asa cum afirma Marc Schreiner, directiva „nu va aduce beneficii nici pacientilor nici prestatorilor de servicii”. Bazandu-se pe rezultatele unui proiect cu finantare europeana, conform carora este imposibila compararea serviciilor medicale in cele 27 de state membre, din punct de vedere al preturilor, Schreiner considera ca atata timp cat nu se stie exact ce sume de bani din contributiile de sanatate ale cetatenilor sunt alocate pe servicii medicale specifice, sistemul de rambursare propus de Comisie nu poate functiona.

De cealalta parte, printre sustinatorii acestei directive, se numara si europarlamentarul roman Cristian Busoi (ALDE). Busoi considera ca aceasta initiativa va avea un efect benefic asupra “imbunatatirii starii de sanatate a cetatenilor europeni care din diferite motive nu pot solicita serviciile in statul lor de origine, precum si a cresterii calitatii actului medical in spatiul european”, Pentru cetatenii romani directiva va avea un efect pozitiv, in special pentru cei care lucreaza in strainatate, a turistilor si a studentilor cu cetatenia romana care au la un anume moment nevoie de asistenta medicala in spatiul Uniunii Europene.

Europarlamentarul roman sustine ca directiva creeaza o buna oportunitate atat pentru asiguratorii privati, pentru ca diferenta de costuri dintre ceea ce cheltuiesc in strainatate pe anumite proceduri si ceea ce vor primi de la sistemul de asigurari din Romania la preturile de referinta va trebui suportata fie din buzunarul propriu, fie din asigurarile private care pot dezvolta astfel de servicii, cat si pentru spitalele si clinicile romanesti. Acestea pot dezvolta servicii de calitate si pot atrage un numar mare de pacienti din strainatate care in loc sa stea saptamani sau luni pe listele de asteptare vor prefera sa vina in Romania si sa isi deconteze apoi facturile la sistemul de sanatate din tara de origine.

„Sunt convins ca acest proiect de directiva va avea o puternica sustinere in Parlamentul European si apoi la dezbaterile din Consiliu unele state care mai au inca rezerve si reticente vor fi convinse atat de justetea, cat si beneficiile acestei initiative asupra starii de sanatate a cetatenilor europeni”, afirma Busoi.

Cu toate ca exista multi sustinatori ai acestei initiative, iar Robert Madelin este increzator in viitorul Directivei, tinand cont de contexul economic european din acest momet, propunerea nu va putea fi discutata de Parlament inainte de primavara anului viitor, ceea ce inseamna ca exista putine sanse ca propunerea sa fie adoptata de Comisia Barroso, ce isi va incheia mandatul in iulie 2009.

Livia Pislaru

Linkuri:

Comisia Europeana

- Propunere de Directiva privind aplicarea drepturilor pacientilor beneficiari de ingrijire medicala trasfrontaliera
- Comisia adopta o propunere de directiva cu privire la drepturile pacientilor in materie de asistenta medicala transfrontaliera
- Portalul Uniunii Europene pentru sanatate publica
- DG Sanco
- Sanatate publica
- Consultari privind actiunea comunitara in domeniul serviciilor medicale
- Directiva privind serviciile
- Jurisprudenta europeana
- Asistenta medicala fara frontiere: Se clarifica drepturile pacientilor
- Rezultatele consultarii publice
- Sondajul Flash Eurobarometru cu privire la serviciile de sanatate transfrontaliere in UE